تأثير وضعية الذراع على قياس ضغط الدم

قد يؤدي وضع الذراع بشكل شائع أثناء فحوصات ضغط الدم إلى المبالغة بشكل كبير في تقدير قياسات ضغط الدم، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ لارتفاع ضغط الدم، وفقًا لدراسة أجراها باحثون في جامعة جونز هوبكنز الطبية.

 

تم نشر الدراسة في أكتوبر. 7 في مجلة JAMA Internal Medicine. قام الباحثون بتحليل تأثيرات ثلاثة أوضاع مختلفة للذراع على قياسات ضغط الدم: مع وضع الذراع على طاولة، ومدعومة في الحضن، ومعلقة غير مدعومة على جانب الجسم. وجدت الدراسة أن ضغط الدم الانقباضي (الحد الأعلى لقراءات ضغط الدم) تم المبالغة في تقديره بمتوسط ​​يبلغ حوالي 4 ملم زئبق عندما تكون الذراع في الحضن، وبحوالي 7 ملم زئبقي عندما تكون الذراع معلقة دون دعم.

 

 

أهمية وضعية الذراع لقياس ضغط الدم

 

وقالت الدكتورة تامي برادي، كبيرة مؤلفي الدراسة والمدير المساعد للأبحاث السريرية في طب الأطفال في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز: "إن وضعية الذراع لها تأثير مهم على دقة قياس ضغط الدم". تؤكد الدراسة كذلك على ضرورة اتباع الإرشادات السريرية، أي التأكد من دعم الذراع بقوة عند قياس ضغط الدم، مثل وضعه على طاولة أو أي سطح مستقر آخر.

 

وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA)، يعاني ما يقرب من نصف البالغين في الولايات المتحدة من ارتفاع ضغط الدم، أي أن ضغط الدم الانقباضي (الحد الأعلى) أكبر من أو يساوي 130 ملم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي (الحد الأدنى) أكبر من أو يساوي 80 ملم زئبق. إذا لم تتم السيطرة على ارتفاع ضغط الدم بشكل فعال، فإنه سيزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية. نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم ليس له أعراض واضحة عادة، فإن الفحص المبكر والمراقبة المتكررة أثناء الفحوصات البدنية الروتينية هي وسائل مهمة لإدارة ارتفاع ضغط الدم. في معظم الحالات، يمكن التحكم بفعالية في مستويات ضغط الدم من خلال تعديلات نمط الحياة (مثل فقدان الوزن، واتباع نظام غذائي صحي، وممارسة الرياضة) والعلاج الدوائي.

 

 

 

طرق البحث والنتائج الرئيسية

تؤكد أحدث إرشادات الممارسة السريرية لـ AHA على أن القياس الدقيق لضغط الدم يتطلب المتطلبات التالية: اختيار الحجم المناسب لكفة ضغط الدم، والتأكد من دعم الظهر، والقدمين مسطحة على الأرض وعدم تقاطع الساقين، ويجب وضع الذراع على طاولة أو مكتب بحيث تكون نقطة منتصف الكفة على نفس مستوى القلب.

 

ورغم التوصيات الواضحة، أشار الباحثون إلى أنه لا تزال هناك مخالفات كثيرة في الممارسة السريرية. على سبيل المثال، يجلس العديد من المرضى على سرير الفحص أثناء الفحص، أو تفتقر أذرعهم إلى الدعم، أو يتم دعم أذرعهم من قبل الطاقم الطبي أو المرضى أنفسهم. في هذه الدراسة، قام الباحثون بشكل عشوائي بتجنيد 133 شخصًا بالغًا تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 80 عامًا للمشاركة في الاختبار في الفترة ما بين 9 أغسطس 2022 و1 يونيو 2023، منهم 78% من السود و52% من النساء.

 

تم تقسيم المشاركين بشكل عشوائي إلى ست مجموعات اختبار مختلفة لاختبار آثار أوضاع الذراع المختلفة على قياس ضغط الدم. تم إجراء جميع القياسات في بيئة هادئة وخاصة، وطُلب من الأشخاص تجنب التحدث إلى الباحثين أو استخدام الهواتف المحمولة.

 

وجدت الدراسة أنه بالمقارنة مع دعم سطح المكتب القياسي، فإن الطريقة السريرية الشائعة لقياس ضغط الدم بالذراع على الساق أو معلقة على جانب الجسم ستؤدي إلى ارتفاع قيم ضغط الدم بشكل ملحوظ. على وجه التحديد، يكون ضغط الدم الانقباضي الذي يتم قياسه بوضع الذراع على الساق أعلى بمقدار 3.9 مم زئبق من قيمة القياس القياسية، ويكون ضغط الدم الانبساطي أعلى بمقدار 4.0 مم زئبقي؛ عندما يتم تعليق الذراع دون دعم، يكون ضغط الدم الانقباضي أعلى بمقدار 6.5 ملم زئبق وضغط الدم الانبساطي أعلى بمقدار 4.4 ملم زئبق.

 

 

تأثير المبالغة في تقدير ضغط الدم والتوصيات السريرية

"إذا لم يتم قياس ضغط الدم بشكل صحيح، فإن كل قياس لضغط الدم الانقباضي سيكون أعلى بمقدار 6.5 ملم زئبقي، مما يعني أن ضغط الدم الانقباضي للشخص قد يتغير من 123 ملم زئبقي إلى 130 ملم زئبق، أو من 133 ملم زئبق إلى 140 ملم زئبق - وما فوق 140 ملم زئبق يعتبر ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية"، أوضح شيري ليو، أحد مؤلفي الدراسة ومنسق الدراسة. البحوث الوبائية في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة.

 

وقال الدكتور برادي إن النتائج تسلط الضوء على أنه يجب على الأطباء إيلاء المزيد من الاهتمام لمعايير القياس، ويجب على المرضى أيضًا أن يطلبوا بنشاط اتباع أفضل طرق القياس عند القياس في البيئات الطبية أو في المنزل.